陕西省石泉县总面积1525平方公里，辖11个镇，140个行政村，总人口18.2万，其中农业人口14.7万，贫困村74个，建档立卡贫困人口14199户38750人，因病致贫返贫2902人，贫困人口基数大、健康扶贫任务重。

2016年以来，石泉县紧紧围绕脱贫攻坚工作大局，按照“一手抓精准施治减存量、一手抓疾病预防控增量”的工作思路，紧紧围绕基本医疗有保障的核心要求，不断完善落实健康扶贫政策，全力推进“三个一批”行动计划，全面实施疾病预防控制“八大行动”，夯实贫困人口家庭医生签约服务，着力解决贫困人口“有地方看病、有医生看病、有制度保障看病”，通过定期进村入户开展政策宣传、居民建档、健康教育、慢性病随访、送医送药等活动，重点加强农村医疗卫生服务，实现了“小病在村级、常见病在镇级、大病到县级”的诊疗模式，为减少因病致贫、因病返贫探索出了新的路径，使广大群众在家门口享受到优质便捷的医疗服务。

服务对象“精准化”

一是由财政保障资金，统一体检项目及标准，每年为全县贫困人口开展一次免费健康体检，为进一步做实慢病签约服务和精准识别因病致（返）贫对象打好基础。

二是针对贫困人口患病情况复杂，对自身健康状况道不清、说不明等实际情况，石泉县卫健局令县医院、县中医医院和11个镇组成健康扶贫医疗鉴定小组，每季度对贫困人口患病情况进行鉴定，以达到患病类别和病名精准认定为目的，落实贫困人口大病、慢病分类救治和家庭医生签约个性化随访服务。

三是根据疾病鉴定结果，为贫困群众建立大病集中救治、慢病签约管理台账，实行动态管理并建立信息数据共享机制，将疾病鉴定结果反馈扶贫、医保、民政部门和各镇指挥部、驻村工作队及镇村医疗机构、责任医师团队，同步修正信息系统数据（国家扶贫开发系统、全国健康扶贫动态管理系统、陕西省脱贫攻坚大数据平台），对应落实健康扶贫政策，做到“账账相符、账实相符”。

四是对贫困人口中符合大病集中救治的对象，按照“四定两加强”的工作要求，精准落实救助政策，对贫困人口中患有原发性高血压、2型糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者落实规范签约服务每年安排不少于4次随访；对患有脑血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支气管炎、类风湿关节炎、骨关节炎等6类慢性病的贫困人口，根据《贫困地区主要慢性病健康教育处方》核心信息，发放专用教育处方并提供健康指导，每年安排一次随访；将地方病患者纳入签约服务范围并落实规范服务；对其他慢性病贫困患者，提供相应的健康管理服务，每年安排一次随访。

服务要求“规范化”

石泉县依托县域紧密型医共体建设，整合县镇村三级医疗资源，抽调了1004名医务人员，采取“党员+医生+公卫人员+村医”模式组建了304支责任医师团队，将基本医疗、公共卫生服务、健康扶贫融为一体，按照全省统一的慢病签约协议和内容，对建档立卡贫困人口14199户38750人做到了“应签尽签”。为方便家庭医生责任团队入户开展工作，石泉县卫健局结合签约服务工作要求和入户随访实际情况，科学编印了《2020年石泉县健康扶贫手册》，有效避免了因资料较多不利于贫困户留存的问题，做到资料规范、整洁。对照中省市关于健康扶贫的标准和要求，针对健康扶贫政策专业性强，尤其是医保政策调整频繁，该县结合实际情况，编印《2020年健康扶贫工作规范》发至各医疗机构、责任医师团队，用于指导各项健康扶贫工作规范开展，全面提升工作质量。石泉县卫健局组织每季度统一对责任医师团队开展全员培训，编制入户提纲并提出具体要求，便于团队开展工作，提升签约能力和水平。

服务手段“配套化”

“缺什么”就“下实功”，搞懂“怎么补”，就在方式方法上“出实招”。为进一步做细做实签约服务，石泉县卫健局投入17.5万元，为每个责任医师团队配备1个贫困人口家庭医生签约服务访视包（内含电子血压计、血糖仪、听诊器等7种设备），做到入户有装备，随访接地气，在知行合一上“见实效”，有效避免了入户随访停留在“问情况、填表册”等浮于表面的情况。

针对贫困人口健康扶贫政策知晓率和健康素养不高的问题，该局为每户贫困户发放了健康扶贫实用工具包（内含体温计、艾条、创可贴等10余种小工具和健康扶贫政策知识读本）和一张健康明白卡，将健康扶贫政策和健康教育内容整理成通俗易懂、朗朗上口的顺口溜印制在健康包、工具盒、明白卡上，深受贫困群众的称赞和喜爱。

服务督导“制度化”

石泉县卫健局建立了督查指导机制，即局机关全体领导干部职工采取“局副科级领导+股室负责人+医疗集团包镇领导+集团扶贫专干+疾控慢病管理人员”组建了11个联镇督导组，落实“指导、督查、连带”三责任、实行“月督导、月通报、月整改”模式、采取“面上督导、重点项目督导、重点区域督导、重点团队督导”相结合的方式，通过“访视结合”走访贫困户，通过查看签约服务过程资料、询问签约医生服务内容次数及贫困户政策知晓率、服务满意度、服务需求、查看资料、信息比对等内容，综合认定签约服务工作是否账实相符，掌握签约服务工作质量，针对问题暴露出的短板，及时提出意见建议，下发督办通知并要求限期整改到位，为实现全县健康扶贫工作持续高质量推进提供了强有力的组织保障。

没有全民小康，就没有全面小康。健康扶贫是决战脱贫攻坚必须完成的硬任务，石泉县卫健局积极履职，强化监督检查，制定了《健康扶贫考核方案》，采取“平时督导+年度考核”方式综合评定各单位健康扶贫工作任务完成情况。制定《健康扶贫问责办法》，督促各相关单位扛起责任，对工作落实不力、出现问题严重、政策执行不到位的单位和干部严肃追责问责，全面保障健康扶贫各项任务有力有序推进。