新一轮医改以来，汉阴县委、县政府始终把卫生健康事业发展作为重大民生工程，着力“保基本、强基层、建机制”，全面优化卫生健康服务体系，持续解决群众看病难、看病贵问题，全力推进“以治病为中心向以人民健康为中心转变”。县域内就诊率连续3年达到90%以上，全县卫生健康服务能力得到较大提升，群众健康服务可及性明显增强。2021年4月汉阴县基层综合医改经验在全市推广；2022年8月，汉阴县在省政府召开的全省医改会上作交流发言；2022年9月，全市医共体现场会在汉阴县召开，汉阴县“1522”医共体建设入选国家紧密型县域医疗健康共同体建设典型案例汇编。2022年12月，汉阴县委书记刘飞霞荣获全国“推进医改服务百姓健康”十大新闻人物。

  建好一个医共体，化零为整凝聚改革工作合力
  2016年以来，汉阴县先后启动了镇村卫生服务一体化、县域医共体改革，2019年汉阴县被确定为国家级紧密型医共体建设试点县，以三家县级公立医院分别牵头组建三个医共体，取得了一些阶段性成效，但随着改革的深入，发展不平衡不充分的矛盾开始凸显。2021年以来汉阴县在原有三个医共体建设基础上转型升级，推行“1522”改革模式，即健全一个体系、深化五项机制、实行医保基金总额预付、公卫资金两个打包、推动部门、医防两个协同，进一步统筹整合资源，推动县域卫生健康事业高质量发展。
  健全管理体系。成立县域医共体总院，县人民医院，县中医院、县妇幼保健院、县疾控中心作为成员单位，辐射带动14所镇卫生院。镇卫生院持续深化镇村一体化管理，抓好村卫生室医疗服务能力提升，形成“1+14+141”的卫生健康服务体系。
  资源集约统筹。在优先保障基层的原则下，人员由医共体总院统一组织招聘、培训，分层分类制定业务标准，建立资产设备清单，床位、大型设备等由总院统一调度使用。筹集“汉阴县医疗卫生人才基金”100万元，着力解决人才紧缺问题，近年来引进学科带头人5名，招聘本科生152名，培养47名后备村医。
  升级规划布局。理清界定全县医疗机构发展定位，避免重复建设，坚持优势互补、百花齐放。县人民医院建成五大中心，全面提升综合能力，为全县提供技术支撑；县中医医院在中医骨伤、中医康复、中医适宜技术上打造旗舰科室；县妇幼保健院着力提升妇女儿童卫生健康服务能力。指导制定基层医疗机构差异化发展方案，根据实际将县域内14所镇卫生院划分为三个梯队，由县级公立医院分批分类结对帮扶，最大程度调动了人力物力财力有力保障了不同区域、不同层次、不同收入水平群众均能享受优质医疗资源服务。全面建立符合城乡现状和群众需求的资源布局，打造15分钟医疗圈。

  深化五项机制，补齐短板扭转“倒三角”现象
  针对长期以来病人向大医院涌入，人才向大医院集中，健康服务呈“倒三角”现象，创新推行“五项机制”，做实资源下沉、技术下沉，全力构建“县级转得出，基层接得住，小病就近治，大病到县级”的有序就医格局。县域内就诊率达到95%以上，县域内住院人次占比从2019年的82.1%提高到2021年的90.76%，县域内基层医疗卫生机构门急诊占比从2019年的29.3%提高到2021年的49.1%。
  一是深化需求对接机制。为了帮在实处，扶到关键，解决急需，镇卫生院每年根据实际情况向医共体总院对接需求，便于总院“对症下药”。二是深化人才下沉机制。总院根据卫生院定位和需求情况，制定帮扶计划，统筹下派人员，破解基层能力不强，资源配置不均衡问题。三是深化技术贯通机制。总院分层制定业务标准，与县级医院实行同质化管理，以院感、病案管理、检验检查为重点口对口检查指导，提高服务质量，保障医疗安全。四是深化信息共享机制。建成心电、影像、检验、病理、远程会诊中心，节约集约医疗资源，避免重复投入、重复建设、重复检查、资源浪费，全面推动检查结果互认。五是深化目标考核机制。发挥考核“指挥棒”作用，医共体建设成效考核与公立医院书记、院长年度目标考核挂钩，保障工作落实落细。两年来，县级医院分别发挥各自优势，成立11个帮扶团队132人，下派驻点帮扶骨干医师38人，对中心卫生院进行驻点帮扶，对镇卫生院进行查房带教，帮助镇卫生院建成口腔、中医、疼痛、儿科4个特色科室，帮助漩涡、涧池镇中心卫生院完成医院迁建，镇级新增床位400张，镇村就诊率达到57.7%，高于全省平均水平。

  构建利益共同体，推动医共体成员同心同向
  以医保基金总额预付推动合理有序就医。将医保基金总额打包预付到医共体总院，交由总院统筹管理，实行超支合理分担，结余留用，结余部分根据考核按县、镇、村6:3:1比例分配，促使各医疗机构主动控费、节约资金，回归原本功能定位，有效遏制了医疗费用的不合理增长，避免了“小病大治”和“过度医疗”，全县医保基金实现由2019年前的亏空转向连续两年结余1100余万元，有效减轻了群众就医负担，减少了医保资金的支出，这一格局形成以后，患者在家门口就能享受到便捷优质的健康服务，推动了分级诊疗的落实。
  以公卫资金打包推动健康服务做实做细。基本公共卫生服务经费拨付医共体总院，由总院统筹调配，县级医院医师编入镇村家庭医生签约团队，提升家庭医生签约服务精准性有效性。强化项目指导、监管、考核，做实健康管理，逐步扭转重治轻防观念，提升健康素养，提高县域群众健康水平，目前全县高血压、糖尿病规范管理率分别达到80.6%、78.5%，居全市前列。
  通过两个打包使医共体结成紧密的利益共同体，形成以群众健康为目标，资金绩效为驱动的良性循环，促使服务关口前移，让群众少生病，看病少花钱。

  推动两个协同，统筹发力构建新型健康格局
  推动部门协同，形成改革合力。成立由县委书记、县长为组长、编制、人社、医保、财政等部门为成员的医共体建设领导小组，建立联席会议制度，定期召开相关会议解决医共体建设相关事宜。将医保、医疗、医药县级分管领导调整为一人，深入推进“三医联动”改革。印发医共体建设任务清单，实行任务“三定”。今年以来召开医共体专题会议10次，推动人事、薪酬等关键改革措施的落地落实。
  推进医防协同，不断提升群众健康水平。将疾控中心作为医共体总院成员，将公共卫生融入总院工作部署各个环节，同总院医疗业务同部署、同推进。医共体内实行层层分片包抓制，每季度对各成员单位进行工作考核，对考核在后三名的单位分别按比例扣减公卫经费，对前三名给予奖励。医防融合服务体系逐渐形成，群众健康素养不断提升，大健康理念逐渐得到弘扬。
  下一步，汉阴县将持续深入推进医药卫生体制改革工作，凝心聚力抓好医共体建设，不断优化服务体系，提升服务能力，夯实健康服务保障，减轻群众就医负担，为建设健康汉阴作出新的更大贡献。