人们常感慨“大病一场，小康泡汤”，然而，平利县城关镇凉水沟村贫困户黄承友却因“五重保障”走出了因病返贫的阴影。

黄承友因患多发性脑梗塞在县医院住院34天，治疗费达24000.82元。7月19日，黄承友去报销时简直不敢相信，医疗费新农合报销14794.18元、大病保险报销2570.18元、大病补充保险报销770.18元、民政救助报销2400元、政府兜底救助报销2400元，自己只承担不合规费用1066.28元。

“贫困户在新农合、大病保险、民政救助三大保障基础上，由县财政出资购买大病补充保险和创新完善政府兜底保障，确保重特大疾病贫困患者都能得到有效救治。”从今年6月1日起，平利县创新构建“五重保障线”为贫困户看病“兜底”，使该县1993户、5761名因病致贫的贫困群众免费看病不再是梦。同时该举措对全市如何推进“健康中国”有效破题，让这个“最美乡村”增添了更多的美丽温度。

破解因病返贫难题

资料显示，平利县现有建档立卡在册贫困户25241户、68068人 。其中因病致贫对象1993户、5761人，其中患病2046人。现实情况是，“新农合+大病保险+民政救助”的医疗保障制度，减轻了贫困户看病贵的压力，但仍是个巨大的负担，尤其是面对重特大疾病，全县因病致贫返贫率达8.46%。

今年以来，该县立足习近平总书记“精准扶贫”和“健康中国”两大论述，聚焦群众“看得起病、看得好病”两大期盼，全力解决 “因病致贫、因病返贫”两大问题，通过加大财政投入、建立“五重保障”、优化医疗服务等措施，推动全县健康扶贫政策落地见成效。6月1日，该县在全市率先构建实施“五重保障”，让无数贫困户看得起病成为现实。

“五重保障”是指两道基本保障线、两道补充保障线、一道兜底保障线。贫困户在新农合、大病保险、民政救助三大保障基础上，由县财政出资购买大病补充保险和创新完善政府兜底保障，确保重特大疾病贫困患者都能及时有效得到救治，让贫困户看病合规费用100%报销。两道基本保障线。“新农合”是第一道保障线，该县贫困人口新农合和大病保险参保率达到100%，贫困群众在镇卫生院住院由新农合100%报销，在县级及以上住院报销比例提高10%，报销封顶线22.5万元。“大病保险”是第二道保障线，保险起付线由10000元降低至3000元，经新农合报销后的余下合规费用，由大病保险按比例报销，报销封顶线30万元。

两道补充保障线。“大病补充保险”是第三道保障线，平利县财政出资220万元，为建档立卡所有贫困人口购买一份大病补充保险，做为医疗保障补充体系，贫困患者住院费用在新农合、大病保险报销后，剩余合规费用在8万元以内的，由中国人寿保险平利支公司予以按规定报销。“民政救助”是第四道保障线，贫困患者住院费用在新农合、大病保险、大病补充商业保险报销后，剩余合规费用由民政部门按五保户100%、低保户70%、一般贫困户50%比例报销。

政府兜底保障。平利针对白血病、先心病等11种重大疾病和重特大疾病、家庭多人患病、因病因残丧失劳动能力及无任何支付能力的特殊贫困患者，由财政出资500万元设立大病专项补充救助基金，成为贫困患者住院第五重保障。贫困患者在经“四重保障”政策补助后，合规费用剩余部分由大病补充救助基金全额补助，实现贫困患者住院合规费用全报销。

看得起病，看得好病

平利县西河镇西坝村贫困户李媛媛，2016年不幸患上白血病，今年5月份住院花费高达370654.85元，按新农合、大病保险、民政救助标准报销后自付94053.08元。

虽然自己只付不到10万元，但对于农村家庭来说，无疑是个天文数字。更要命的是，后继治疗费用亦无着落，让整个家庭陷入绝境。

6月1日，该县正式实施“五重保障”，给李媛媛一家带来了生机。6月份，李媛媛再次住进西安交大一附院治疗，费用为65389元。经过五重报销，李媛媛只付了不合规费用1254元。目前，她正在积极准备骨髓移植。

“五重保障”的实施，强力推进了大病集中救治一批、慢性病签约服务管理一批、重病兜底保障一批“三个一批”行动计划的实施。“看得起病、看得好病”，破解“因病致贫、因病返贫”，成为“五重保障”的标签。

八仙镇松树庙村贫困户张民秀住院费用15543.88元，自己只付了225.7元的不合规费用。

城关镇七里村低保户朱玉珍住院费用了6770.69元，自己只付了2元不合规费用。

广佛镇香河村五保户刘代新住院费用13770.1元全部报销……

实施“五重保障”后，平利县2个月共收治贫困住院患者1985人次，住院总费用853.36万元，通过“五重保障”报销合规费用819.01万元，合规费用100%报销，实际报销比例达95.97%，不合规费用仅占4.03%。

好政策配套好服务

兴隆镇太子沟村陈昌连，正在“一站式”服务窗口办理报销手续，其住院治疗花费32198.94元，“五重保障”一次报销后自己承担不合规费用1643.1元。 让他更高兴的是，“一站式”服务，再也不用东奔西跑到几个单位去报销，“30分钟办完出院手续！”

好政策配套好服务。“一站式”服务因“五重保障”而生，其目的就是简化程序，一路“绿灯”，免去贫困户看病来回奔波。

该县合疗办牵头，民政、保险部门配合，县上成立医疗服务“一站式”结算办公室，各医院开通贫困户就诊绿色通，贫困群众凭“健康扶贫保障证”、《转诊证明》即可免缴押金入院，住院期间都有专人答疑解惑。出院时在医院“一站式”服务窗口一次报销。医院报销资金，由各医院向平利县“一站式”结算办公室定期结算，县“一站式”结算办公室与保险公司、民政等相关部门定期核算划转。

目前，该县贫困人口省、市、县、镇四级医疗“一站式”服务实现全覆盖。平利贫困患者在有协议确定的陕西省人民医院、省中医院等7家省级医院，在安康市中心医院、市中医医院等6家市级医院，以及县医院、县中医医院和各镇卫生院住院，只需持身份证、《健康扶贫保障证》和《转诊证明》即可免缴押金入院，出院时在医院办理费用“一站式”结算。

平利县医院选派专家联合镇卫生院对患有大病和长期慢性病的贫困人口建立救治台账，因病施策，分类救治，制定“一病一方”治疗方案，筛选100种常用药品对患者进行免费发放。对重特大疾病等特殊贫困患者住院通过“五重保障”全额报销合规费用。目前，平利对筛查确定的大病患者565人进行集中救治，已治愈278人。其中患11种大病98人，已集中救治和正在接受救治87人。对1481名慢性病患者进行了签约管理，已免费给药45.58万元。

同时，该县全面实施家庭医生签约服务，成立79个医师团队，与全县25241户建档立卡贫困户100%签约，让“五重保障”惠民万家。