今年以来，汉阴县综合医改紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”要求，以问题为导向，切实把人民群众看病就医问题放在突出位置，在建立现代医院管理制度、推进县域医共体建设等方面勇于创新，多点发力，使综合医改工作呈现出“龙头强、龙身壮、龙尾活”的喜人局面。

突出重点“强龙头”，深化县级公立医院综合改革。一是推行编制人事备案制。县政府出台了《汉阴县县级公立医院编制人事制度改革工作方案》，根据县级公立医院未来3年发展情况，新核定编制床位数较前增加70%；按照编制床位数与人员总额1:1.5的比例，核定用人规模较前增加336%，正高、副高、中级、初级职称占比调整为4%、16%、40%、40%。现有在编在岗人员的财政补偿渠道与政策待遇不变，编制数“退一减一”，编外聘用人员纳入编制备案管理，由用人单位负责办理“五险一金”，实行同工同酬。二是实行院长聘任制和年薪制。县政府牵头成立了公立医院管理委员会，制定了议事规则考核办法，对县直3所公立医院院长一年一聘，实行院长年薪制和年度目标责任考核制，考核分值低于75分的建议县委、县政府予以免职。三是建立适应行业特点的薪酬制度。对县级公立医院引入第三方专业机构开展医院绩效考核和分配制度改革，考核指标与经济效益相脱钩，实行服务数量、服务质量“记分制”，收支结余60%用于医务人员绩效分配，并向一线人员倾斜，推进薪酬制度体系更加科学规范。

重心下移“织网底”，探索建立镇村“532”管理模式。一是理顺村卫生室管理机制。对村卫生室实行统一行政管理、统一业务管理、统一人员管理、统一药械管理、统一财务管理，实行工资发放制、绩效考核制、养老保险制，独立财务核算、独立法人地位（五统一、三制度、两独立）的镇村卫生服务一体化管理。对村医实行竞聘上岗，一年一聘，明确村卫生室为卫生院派出机构，村医为卫生院职工。二是提高村医待遇保障水平。改革公卫经费按量计算分配办法，将村卫生室补助100%与公卫经费55%以镇为单位统筹使用，兼顾偏远小村制定科学合理工资标准，根据基本工资、绩效工资6:4的比例，按月考核发放，村医年工资收入达到3—6万元，实现由“赤脚医生”到“正规军”的根本性转变。三是实现村医老有所养。县卫计局协调人社、财政部门每年投入30余万元，对竞聘上岗的村医，采取以奖代补方式每人每年补助2000元，由卫生院负责统一办理城镇企业职工养老保险，并建立奖补政策增长机制，全县村医参保率达82%，有效解决了村医养老的后顾之忧。

多措并举“上下联”，加快建立紧密型医联体。一是积极探索开展“1+X”医疗服务县镇一体化改革试点。由县人民医院、县中医医院牵头，与10所镇卫生院组建两个县域医联体，选择其中一所镇卫生院实行“人员、财物、药械、业务”四统一管理，建立“八项制度”为支撑的“四梁八柱”式紧密型医联体。县级医院下派人员担任卫生院副院长，镇卫生院院长任县级医院院长助理，由县级医院发放年薪并进行考核。医联体成员单位医保资金总额预付至县级医院“超支不补、结余归己”，实行按病种打包付费，以医保支付方式改革促使医联体成为利益与责任共同体。二是建立优质医疗资源下沉的远程诊疗系统。实施诊疗服务一体化、信息共享一体化的远程医疗系统建设。依托心医国际信息技术，通过文字、语音、图像、数据等医疗信息实时传送，使镇卫生院、县级医院能够得到北京中日友好医院、省肿瘤医院、省红会医院、安康市中医医院等50余家三级医院专家的诊疗服务，有效缩短了群众就医的时间，减轻群众就医的经济负担。

聚焦关键“惠民生”，规范药品供应保障机制。一是实施药品耗材“阳光采购”。组建药品耗材采购联合体，启动挂网药品带量竞价采购、医用耗材集中招标采购，按照价格最低、质量最好的要求，及时召开局长办公会，将2631个医用耗材品种分为检验试剂类、医疗器械类、特殊耗材类等11个标段，根据市场现价归类为高、中、低值耗材，科学确定医用耗材集中采购最高限价，大幅度降低医用耗材价格，缓解群众“看病贵”的问题。二是推行药品耗材采购“两票制”。各县级公立医院、镇卫生院启动实施药品、医用耗材“两票制”采购，执行率达91%。将3类40种价格高、用量大、非治疗辅助性等药品纳入重点监控对象，实行动态管理，对重点监控目录内药品使用金额排名靠前的纳入处方点评及考核指标。全县公立医疗机构“三统一”药品覆盖率、配备率、使用率均达到100%,所有县级公立医院全部取消了药品加成，西药和中成药实行零差率销售，药占比从2015年31.36%下降到28.11%，医用耗材占医疗收入的比例从上年度的24.9%下降到20.5%，医疗服务收入占医疗总收入的比例从上年度的28.9%上升到31.7%，各项指标均控制在安康市前列。

破解难点“稳枢纽”，不断提高基层医务人员待遇。一是规范津补贴发放管理办法。协调纪检监察、人社、财政部门制定出台医务人员通讯费发放办法，按职称职级每月补贴50—150元，一线人员值夜班每次补助50元，节假日加班未调休每天补助100元；认真落实基层人员关怀关爱机制，为144名镇卫生院职工落实了乡镇工作补贴政策，全年发放乡镇工作补贴60.1万元；各医疗机构将医疗收支结余的80%用于医护人员绩效分配，镇卫生院医务人员工资待遇同比增长40%以上。二是加强镇卫生院人员流动管理。县卫计、编制、人社部门联合印发《汉阴县镇妇幼保健计划生育服务站（镇卫生院）工作人员流动管理办法》，按“深山到浅山、浅山到川道、川道向县直卫计单位流动”的原则，对达到服务年限、考核优秀的基层人员进行工作调动。三是建立高层次人才培养和引进机制。印发《汉阴县高层次卫计专业技术人才培养和引进工作实施方案》，每年设立“卫计人才基金”100万元，专项用于鼓励本县高中应届毕业生报考高等医学院校，与卫计局签订定向培养协议后，每年给予6000—1万元的补助；对考试录用的研究生和“211”“985”工程院校医学类紧缺专业本科生，根据学历等级分别奖励3万—6万元人才引进奖金；对引进并签订5年以上聘用合同的副高及以上职称医疗专家，副高、正高职称分别发放一次性人才奖励10万元、20万元。同时，加大对基层专业技术人员职称评聘政策倾斜力度，充分调动基层专业技术人员的积极性和主动性。