为全面深化医药卫生体制改革，进一步推进分级诊疗工作健康运行，旬阳县围绕“群众医疗负担得减轻、基层卫生院业绩得提升、合疗基金风险可管控”目标，组建以县级医疗卫生计生单位为龙头，22个镇卫生院为纽带、所属的村卫生室为网底的县镇村紧密型医联体，着力提升基层服务能力，让群众在家门口看好病。

资源下沉，基层医疗服务能力不断提高

旬阳县“围绕群众医疗负担得减轻”目标，建立分级诊疗和家庭医生签约服务体系，探索实施区域内医联体一体化管理，按照“把上级专家请进来，把县级医师派下去”的工作思路，外请唐都医院、西安交大一附院的知名专家到县级医院坐诊，下派县级临床、检验、影像医师346名，镇级业务骨干305名，每月到镇、村多点执业，示教查房，带动基层发展，使优势医疗资源不断下沉，让患者在家门口就医看病；对技术力量薄弱的镇卫生院实行重点帮扶，选派县级临床、护理类技术骨干12名，挂职6个镇卫生院业务副院长、护士长兼感控办主任，帮扶卫生院提升业务能力和管理水平；全面推行同级医疗机构检验、检查结果互认和下级成员单位对上级医院的检验、检查结果认可制度，避免重复检查，减轻患者就医负担；推进农村三级卫生服务网络信息化和远程会诊系统建设，打通省市与县、镇、村三级网络信息的链接通道，构建以医疗管理、公共卫生服务管理、药品耗材管理、合疗基金管控和绩效考核管理为一体的“智慧卫计”管理体系，实现区域内医疗卫生计生信息的共建共享。2017年，县域内各医疗卫生计生机构门（急）诊总诊疗人次77.41万人，住院10.62万人次，分别较2016年增长12.5%、34.94%，县域内就诊率达85.6%,同比增长6.26个百分点。通过交互式、非交互式远程专家会诊及诊疗指导,实现5128例患者就近享受二级以上医院专家的诊疗服务。据不完全统计，医联体实施以来,已累计为辖区群众节省交通、食宿等费用支出达1000余万元。

技术下送，卫生计生工作活力不断激发

在推进分级诊疗运行中，旬阳县严格执行基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，统一医联体内各医疗卫生机构的规章制度、服务标准和技术规范，用县级医院先进的管理模式和管理理念，推进基层医疗卫生机构综合管理能力的持续提升。在医联体内，县级医院免费接受镇卫生院、村卫生室卫计技术人员进修学习，每年组织对镇村医务人员进行两次业务知识培训，扶持镇卫生院开展新技术、新项目，帮助镇村医务人员提高业务能力。医联体运行一年来, 累计有1401人次县级医务人员到镇卫生院开展执业活动，接诊病人（出具检查报告）23340人次，组织开展示教查房和业务指导2203次，指导或开展手术16台次，组织开展业务培训70场次，开展群众性健康教育和健康行为干预行动30场次，免费接受20名卫生院医务人员和318名村医到县级医疗机构进修学习。在医联体运行中，探索建立起一名村医、一名镇卫生院公卫专干和一名护士、加一名医联体专家作为技术指导的“3+1”家庭医生签约服务模式，签约人群15.21万人次，签约率35%，其中重点人群签约率61%，贫困人群签约率100%。实行分级诊疗审批机制后，县级医院累计上转病人1091人次，下转病人265人次，已初步形成了“小病在基层、大病在县内、康复回基层”的良性就医格局。

激励约束，实现合疗基金风险有效管控

针对医联体运行可能带来合疗基金风险增加问题，旬阳县在启动县镇村紧密型医联体的同时，制定严密的考核方案，成立工作领导小组，统筹协调解决运行中存在的体制机制性问题。充分发挥工作运行中检查、指导、督查、问责“利器”，不断提炼完善政策，建立激励约束机制，对县镇村紧密型医联体建设工作运行情况进行月收集、季通报、年考核，并与单位年度目标责任、院长薪酬、医务人员职称晋升、年度考评相挂钩，着力体现医务人员技术劳务价值，调动积极性，管控合疗基金风险。实施医联体内一体化管理以来，镇卫生院门诊量同比增长14.8%，住院人次同比增长72.69%，县级医院住院人次同比下降27.6%，县外医疗机构就诊同比下降31%，基层医疗机构合疗基金支出较2016年增长12个百分点，县级和县外就医合疗基金支出均同比下将6百分点，达到了风险可控，“三升三降”。