春节期间，患者王某以“冠心病、心律失常、三度房室传导阻滞”入住旬阳县中医院，病情危重，心率仅有37次/分，随时有晕厥甚至生命危险，2月21日，在安康市中心医院心内科主任任晖的精心指导下，成功为患者植入DDD大容量长寿命心脏起搏器，手术顺利结束时，患者家属激动地说：“现在改革的政策真好，患大病不用到大医院也能在县内得到有效救治！太感谢了。”

去年，旬阳县围绕“群众医疗负担得减轻、基层医疗服务能力得提升、合疗基金风险可管控”目标，采取让县级公立医院向上加入省、市医疗集团，实行对口帮扶；向下组建以县级医疗卫生计生单位为龙头，22个镇卫生院为纽带、所属的村卫生室为网底的县镇村紧密型医联体，使全县患病群众获得感明显增强。

资源下沉  基层医疗服务能力不断提高

据旬阳县卫计局局长李瑞清介绍，为了让因病致贫群众能在家门口看好病，旬阳县通过大胆探索，逐步形成了“9220”健康扶贫旬阳模式和县镇村医联体建设就医新格局，有效解决了贫困患者的看病就医负担。

2017年，旬阳县充分发挥县级医院的“龙头”作用，向上，选派20名学科带头人到西安唐都医院进修，向下，为20名镇卫生院医务人员提供免费进修培训机会，并分期对318名村医进行了为期3个月的集中轮训和临床实习，着力提升基层医疗卫生计生人员专业技术水平。围绕医联体一体化管理，统一了医联体内各医疗卫生机构的规章制度、服务标准和技术规范，使医疗卫生工作重心下移、优质资源下沉，落实县级医疗卫生计生机构分片包抓镇卫生院制度，下派县级临床、检验、影像医师346名，镇级业务骨干305名，每月到镇、村多点执业，示教查房，技术指导，带动基层发展。同时对技术力量薄弱的6个镇卫生院实行重点帮扶，选派县级临床、护理类技术骨干12名，挂职6个镇卫生院业务副院长、护士长兼感控办主任，用县级医院先进的管理模式和管理理念，帮扶镇卫生院提升业务能力和管理水平。

如今，镇卫生院基础设施和服务能力大幅提升，新建或改扩建镇卫生院14家，新购置DR、彩超、全自动生化分析仪等大型医疗设备28台件，一般常见病、多发病都能在镇卫生院得到及时救治，重点帮扶的麻坪、段家河、红军、构元、仁河口和石门6个镇卫生院的业务能力和管理水平也得到了显著提高，已基本能够满足辖区老百姓常见病、多发病的诊疗需求。

专家会诊 让贫困患者就近就医少跑路

77岁的贫困患者李步莲是旬阳县吕河镇双井社区三组的居民。2017年4月，因活动后呼吸困难伴下肢浮肿1个月入住吕河中心卫生院，为了尽快明确诊断，院长王荣锋及时联系市中心医院专家为患者进行了远程会诊，通过市级专家的诊断和诊疗方案指导，使患者病情很快得到了好转，出院时，李老的家属拉着王院长的手千恩万谢，感谢卫生院给他们提供了方便，即减轻了医疗负担，还节省了一大笔的路费开支。

在医疗联合体内，旬阳县按照“把上级专家请进来，把县级医师派下去”的工作思路，在推进县镇村紧密型医疗体建设的同时，外请唐都医院、西安交大一附院的知名专家到县级医院坐诊，与唐都医院签订了《贫困人口大病联合救治框架协议》，对全县11种贫困大病患者进行集中筛查、集中诊治，使438位贫困患者在家门口就享受到了省三级医疗专家的诊疗服务。为了让患者就近就医少跑路，他们还加大了县镇村三级卫生计生服务网络信息化和远程会诊系统建设，打通省市与县、镇、村三级网络信息的链接通道，实现了所有的医疗卫生机构新农合网络信息的互联互通，一半以上的镇卫生院与二级以上医疗机构建立了远程会诊平台，通过交互式、非交互式远程专家会诊及诊疗指导,已有5128例患者就近享受二级以上医院专家的诊疗服务。

据不完全统计，医联体实施以来,旬阳县累计为辖区群众节省交通、食宿以及医疗费用等达1000余万元，县域内就诊率达85.6%,同比增长6.26个百分点。

签约服务 贫困人口获得感不断提高

63岁因病致贫的患者李某家住铜钱关镇七里村二组，自2014年查出患有高血压性心脏病以来，每年花费的医药费都在五六千元以上，去年4月份，铜钱关镇中心卫生院与他签订了家庭医生签约服务协议，免费为他进行胸片、心电图、化验、血压等检查并建立健康档案，此后每隔两个月，就会有医务人员上门服务，还给他定期送去了配好降压药物，这让老李很是感动。

去年，旬阳县结合健康扶贫工作任务，组天使健康扶贫小分队，探索实施：一名村医、一名镇卫生院公卫专干和一名护士、外加一名医联体专家作为技术指导的“3+1”家庭医生签约服务团队，明确责任区域医师团队签约服务职责，每两个月上门为签约群众提供一次“家庭化”基本公共卫生计生服务和基本医疗服务，织劳了县镇村联动、分级管理、覆盖城乡的医疗卫生计生服务网络。同时，按照“一病一方案、一人一处方”的原则，对患有高血压、冠心病等10种门诊慢性病的贫困患者，实行免费到镇卫生院或县级定点医院领取10种以上常用基本药物，或是提供上门送药服务，极大的缓解了慢性病患者长期服药的难题。

截止去年年底，旬阳县家庭医生签约人群达15.21万人，签约率35%，其中重点人群签约率61%，贫困人群签约率100%，慢性病药品专供8446人，财政补贴资金达1227万元。

此外，旬阳县充分发挥工作运行中检查、指导、督查、问责“利器”，不断提炼完善政策，建立激励约束机制，对县镇村紧密型医联体建设工作运行情况进行月收集、季通报、年考核，并与单位年度目标责任、院长薪酬、医务人员职称晋升、年度考评相挂钩，着力体现医务人员技术劳务价值，调动积极性，管控合疗基金风险。据统计，实施医联体内一体化管理以来，镇卫生院门诊量同比增长14.8%，住院人次同比增长72.69%，县级医院住院人次同比下降27.6%，县外医疗机构就诊同比下降31%，基层医疗机构合疗基金支出较2016年增长12个百分点，县级和县外就医合疗基金支出均同比下将6百分点，达到了风险可控，“三升三降”。