镇村群众想找县医院的主任专家看病，不用再奔波、排队，专家每周定期在镇卫生院坐诊；疑难病情需要专家会诊分析，在远程会诊室里县医院专家就能与患者“面对面”……在陕西省石泉县，基层群众翘首盼望的医疗福利已逐步变为现实。石泉县建立的县、镇、村三级体制合理、机制灵活、功能完善、规范高效、服务优质的县域医联体(以下简称医联体)，促使优质医疗资源“下沉”，从根本上解决了群众“看病难、看病贵”的难题，打通了健康扶贫的“最后一公里”。

“五位一体”医共体建设让群众看病更方便

石泉县将11个镇划分片区分由县医院、县中医院两大医疗集团管辖，县镇村三级人、财、物、事的管理权限全部交由集团统管，健全管理机制，落实监管责任，真正做到集团上下为一家。为有效推动集团服务管理的规范化和县镇村三级医疗机构的共同发展，实现改革初衷和目标，石泉县提出了管理共同体、服务共同体、利益共同体、责任共同体、发展共同体“五位一体”的建设理念，推行“区域集团化经营管理、建立紧密协作机制、实行医保基金对医共体按参合（保）人头总额预付”等综合改革，促进县镇村三级医疗机构联动发展、提升水平，实现分级诊疗、群众就近就医，加快实现“90％的住院病人不出县”的医改目标。

目前，全县2所县级医院、11个镇卫生院、13个卫生服务中心安装了远程会诊设备，实现信息互联互通（上联三级医院、下联镇村医疗机构）.2017年县域内就诊率达87.9%，较2009年增加10.5个百分点;镇卫生院年门诊人次维持在12万以上，较2009年增长16.74%；住院病人5015人次，较2009年增加38.33%;医共体内下转49人次，其中康复期下转38人次，初步形成了“小病首诊在基层、大病在县内、康复治疗回基层”的良性就医格局。

通过“五位一体”助推优质资源下沉，群众在家门口就能享受县级医院的优质服务。

“四重保障”体系建设让贫困群众看病更实惠

石泉推行“先诊疗、后付费”和“一站式”结算服务，切实解决贫困人口无钱看病问题；对患16种大病等特殊疾病的贫困对象进行集中救治并在各镇卫生院设置贫困人口免费药柜，对贫困人口开展免费健康体检，动态建立贫困人口健康档案，定期入户提供服务；建成县医院重症医学科、新生儿科、血透室及13个农村（社区）卫生服务中心、15个规范化村卫生室，购置核磁共振、彩超等尖端设备，定向招聘医学类本科生37人，招录大专生23名、乡村医生13名、农村卫生服务中心医技人员94名，并选派5名“学科带头人”到国内知名三级医院、56名“业务技术骨干”到省市对口支援定点医院进修学习，医疗服务水平明显提升，县内就诊率达84.9%，贫困人口县内就诊率达94%，群众对医疗卫生的满意度逐年上升。贫困群通过“先住院，后付费”，市、县、镇三级医疗机构上下联动，截止2017年底，该县建档立卡的贫困人口参合率和大病保险参保率均达100%，贫困人口新农合住院报销比例较普通群众提高10%，大病保险起付费降至3000元，门诊慢性病报销封顶线提高20%，贫困人口住院通过新农合、大病保险、民政医疗救助、财政兜底四重保障机制实际报销比例达90%以上。2017年该县贫困人口住院6973人次，减免各类费用29.6万元，医保报销1979.77万元，民政、财政部门救助454.68万元，发放免费药品价值11万余元，贫困群众就医负担明显减轻。

“四大行动”落地生根让贫困群众看病更满意

在“不管大病小病，首选公立大医院”的心理驱使下，县级医院人满为患，镇卫生院、村卫生室门可罗雀，无序就医成了“看病难”问题的首要症结。石泉县分三年规划建设79个农村（社区）卫生服务中心，通过政府购买服务方式，为每个中心配备5—8名医技人员，提升诊疗能力，把卫生服务中心建成县级医院的门诊窗口，实现“小病不出村”目标。针对医疗集团运行特点，制定了《分级诊疗双向转诊规定》和《医疗集团方便群众就医实施办法》，明确了集团内县镇村三级医疗机构的业务范围，如确保收治的病种目录、县级医院下转病种、康复期下转病种等，明确在收治目录内的病种不得随意外转，实行严格考核。强化集团内部、集团之间、集团与上级医院形成横纵交错的双向转诊服务，引导患者合理的选择医疗机构就诊，使患者就医更高效、便捷。镇村一级的患者如果发作急性病，通过镇卫生院第一时间处理，得到及时救治，如果病情有特殊变化，可以直接上转到县级医院，待病情稳定后，再回到镇卫生院进行康复治疗。全程都有医务人员来办理接送，从住院到报销，再也不用自己劳神费力。县级医院将派设专家们将常驻分院。每个乡镇的老百姓找专家看病越来越方便了。

去年五月，石泉县中医医院医疗集团明星农村卫生服务中心举行揭牌仪式并正式投入使用。该卫生服务中心服务覆盖明星村、新兴村以及周边基层群众共计760户，可为3800名当地居民提供医疗保健服务。服务中心内设置配备了尿常规检测仪、心电图机、B超、简易血糖仪、“远程会诊系统”和“移动多功能诊疗仪”等多种医疗设备，可提供常见病多发病的诊治、中医药特色的服务和城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、家庭医生签约式服务等国家基本公共卫生服务项目。

留住人才,培养一支带不走的年轻医疗队伍

近三年来，石泉县共选派17名“学科带头人”到国内知名三级医院、143名“业务技术骨干”到省市进修学习，为县、镇医院定向招聘医学类本科生129人、大专生40人，通过政府购买服务方式，为农村（社区）卫生服务中心一次性招聘97名医技人员，为促进基层医疗服务水平提升打下坚实基础。

“医共体”成立后，建立了师徒交友、科室结对、技术支持等“帮、补”机制，有效提升了基层医务人员的业务水平，卫生院也不再是过去的“一潭死水”，大家充满活力，干劲十足。人才匮乏一直是乡镇基层医疗部门最难解决的问题，近几年国家出台的一系列优惠政策以及基层卫生院条件的改善，使得正规高校医学类毕业生愿意回到基层就业。所有招录的医学类本科生一年试用期满后可获得一次性补助安家费3万余元，还可优先享受保障性住房；在卫生院工作期间，晋升高级专业技术资格不受单位岗位和名额限制，优先予以评定和聘用。好政策和有保障留住了人才，让越来越多的年轻人选择服务基层，这是贫困群众最开心、也最欣慰的事。