镇村群众想找县医院的主任专家看病，不用再奔波、排队，县医院专家每周定期在镇卫生院坐诊，疑难病情需要专家会诊分析，在远程会诊室里县医院专家就能与患者“面对面”……在石泉，这些基层群众盼望的医疗福利已逐步变为现实。石泉县建立的县、镇、村三级体制合理、机制灵活、功能完善、规范高效、服务优质的县域医联体(以下简称医联体)，促使优质医疗资源“下沉”，从根本上解决了群众“看病难、看病贵”的难题，打通了健康扶贫的“最后一公里”。

互联网+医疗 让贫困群众看病更方便

“太感谢你们了，多亏现在科技发达，我这个病要不是治疗的及时，估计早就没命了。”去年9月，在石泉县两河镇中心卫生院，医务人员为高原村70多岁的贫困户王发余进行了“远程心电信息ECG系统”操作，将心电图信息同步上传至石泉县医院远程终端心电图科后，县医院医生诊断为急性心肌梗死，为争夺救治时间，县医院医生远程指导镇卫生院实施抢救及用药。病情稳定后，患者当天转往石泉县医院“胸痛中心”进行治疗。王发余做梦也没有想到，是这不到半小时的免费远程会诊给了他重生的希望。

“县上两大医疗集团成立后，通过县级医疗机构和乡镇卫生院建立远程会诊、远程心电（ECG）等帮扶方式，使乡镇医疗水平有了很大的提升，群众在身边就能享受县级医院的优质服务，基层能看的病多了，群众少跑路了，花费也少了，乡镇卫生院也留的住病人了。”两河卫生院负责人周霖说道。

石泉县11个镇划分片区分由县医院、县中医院两大医疗集团管辖，县镇村三级人、财、物、事的管理权限全部交由集团统管，健全管理机制，落实监管责任，真正做到集团上下为一家。

为有效推动集团服务管理的规范化和县镇村三级医疗机构的共同发展，实现改革初衷和目标，石泉县提出了管理共同体、服务共同体、利益共同体、责任共同体、发展共同体“五位一体”的建设理念，推行“区域集团化经营管理、建立紧密协作机制、实行医保基金对医共体按参合（保）人头总额预付”等综合改革，促进县镇村三级医疗机构联动发展、提升水平，实现分级诊疗、群众就近就医，加快实现“90％的住院病人不出县”的医改目标。

目前，全县2所县级医院、11个镇卫生院、13个卫生服务中心安装了远程会诊设备，实现信息互联互通（上联三级医院、下联镇村医疗机构）.2017年县域内就诊率达87.9%，较2009年增加10.5个百分点;镇卫生院年门诊人次维持在12万以上，较2009年增长16.74%；住院病人5015人次，较2009年增加38.33%;医共体内下转49人次，其中康复期下转38人次，初步形成了“小病首诊在基层、大病在县内、康复治疗回基层”的良性就医格局。

完善服务体系 让贫困群众享有基本医疗卫生保障

去年五月，石泉县中医医院医疗集团明星农村卫生服务中心举行揭牌仪式并正式投入使用。该卫生服务中心服务覆盖明星村、新兴村以及周边基层群众共计760户，可为3800名当地居民提供医疗保健服务。

服务中心内设置配备了尿常规检测仪、心电图机、B超、简易血糖仪、“远程会诊系统”和“移动多功能诊疗仪”等多种医疗设备，可提供常见病多发病的诊治、中医药特色的服务和城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、家庭医生签约式服务等国家基本公共卫生服务项目。

据了解，石泉县分三年规划建设79个农村（社区）卫生服务中心，还通过政府购买服务方式，为每个中心配备5—8名医技人员，提升诊疗能力，把卫生服务中心建成县级医院的门诊窗口，实现“小病不出村”目标。

在“不管大病小病，首选公立大医院”的心理驱使下，县级医院人满为患，镇卫生院、村卫生室门可罗雀是“医联体”建设之前的常态，无序就医也成了“看病难”问题的首要症结。石泉县针对医疗集团运行特点，制定了《分级诊疗双向转诊规定》和《医疗集团方便群众就医实施办法》，明确了集团内县镇村三级医疗机构的业务范围，如确保收治的病种目录、县级医院下转病种、康复期下转病种等，明确在收治目录内的病种不得随意外转，实行严格考核。强化集团内部、集团之间、集团与上级医院形成横纵交错的双向转诊服务，引导患者合理的选择医疗机构就诊，使患者就医更高效、便捷。

“我们落实分级诊疗政策，将社区卫生服务中心建设成治疗小病的窗口，实现大病到医院，小病到社区，目标是在全县构建布局合理、结构优化、功能完善的以社会公益性为主导的医疗服务体系。”石泉县卫计局局长吕长安介绍说。

留住人才 让基层医疗活起来

在两河镇中心卫生院的机关食堂里，四菜一汤的饭桌前围满了刚脱下白大褂的医护人员，一位长发披肩、笑容甜美的90后姑娘吸引了笔者的注意。

这位名叫祝艳的姑娘来自邻县西乡县，她毕业于大连大学中药学专业，2015年通过招录考试她来到两河镇中心卫生院慢病科工作。一年试用期满后她不仅得到了一次性补助安家费，还可以优先享受保障性住房。并且在卫生院工作期间，晋升高级专业技术资格可不受单位岗位和名额限制，优先予以评定和聘用。和祝艳一同来到两河镇中心卫生院的还有尹小霞，同样是正规医学本科毕业生的她来自榆林，毕业于西安医学院药学专业。

祝艳说，过去像她们这样医学本科毕业的学生很少有人回乡镇，而近几年国家出台的一系列优惠政策以及基层卫生院条件的改善，使得像她一样的高校毕业生愿意回到基层就业。越来越多的年轻人选择服务基层，这是老百姓们最开心、也最欣慰的事。

在两河镇中心卫生院一楼的门诊室里，县医院内科大夫汪安武正在为一位老人听诊，站在一旁的除了病人家属，还有镇卫生院的一名年轻大夫。“医联体”成立后，每个周，汪安武和六名其他科室的大夫都会轮流在两河镇卫生院坐诊，除了给病人看病外，他们还带着镇卫生院的年轻大夫一起开展工作，目的是要培养一支带不走的年轻医疗队伍。

“人才匮乏一直是乡镇基层医疗部门最难解决的问题，‘医共体’成立后，建立了师徒交友、科室结对、技术支持等“帮、补”机制，有效提升了基层医务人员的业务水平，卫生院也不再是过去的‘一潭死水’，大家充满活力，干劲十足。”石泉县医院院长罗振峰介绍道。

近三年来，石泉县共选派17名“学科带头人”到国内知名三级医院、143名“业务技术骨干”到省市进修学习，为县镇医院定向招聘医学类本科生129人、大专生40人，通过政府购买服务方式，为农村（社区）卫生服务中心一次性招聘97名医技人员，为促进基层医疗服务水平提升打下坚实基础。