党的二十大报告提出“推进健康中国建设”，强调要深化公立医院改革、优化分级诊疗体系。在此背景下，在深化医药卫生体制改革的浪潮中，医共体（医疗共同体）与公立医院高质量发展作为两项关键战略，正成为破解医疗资源不均衡、提升医疗服务效能的核心抓手。

2019年县域医疗卫生共同体建设试点工作开展以来，各地不断探索推进改革取得了积极成效。医共体为公立医院“减负增效”，公立医院为医共体“输血赋能”。但随着医改进入深水区，其深层次矛盾也凸显而出，“三医联动”协调机制亟需进一步完善，财政、人事等政策协同还需加强，基层人才短缺瓶颈突出；部分医共体也存在“联而不合”现象，绩效评价体系尚需进一步优化。为此，在医共体框架下的公立医院高质量发展显得尤为重要。这就要求医院在管理、技术、服务等方面进行全面升级，进一步强化政策协同，推动“三医联动”改革深化，构建多元评价体系。

一、加强医共体建设，让医疗机构从“单兵作战”到“集团协同”

2025年陕西省卫生健康工作会议提出，要积极谋划实施医疗卫生强基工程，全面推进紧密型医联体建设提质增效，以地市为单位全面推广三明医改经验，全面落实公立医院改革“4+1”任务。围绕“县级强、镇级活、村级稳、上下联、信息通”目标，公立医院要牵头融入紧密型医共体的建设，通过与基层医疗机构资源整合与效率提升打破机构壁垒，落实资源集约化配置，实现统一管理、人才共享、设备共用、资源下沉、学科共建、科研教学同质化以及双向转诊等多机制要求，重塑医疗卫生体系和整合优化医疗卫生资源，构建起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗新格局，带动其提升基层医疗服务能力。同时要加快公立医院“系统、服务、数据”同质化、同构化建设，实现医疗资源的优化配置和信息共享，确保患者在不同医院、不同科室、不同环节都能享受到一致、高效的服务体验。同时，要加强医共体内各机构服务标准化建设，制定并执行统一的服务流程和规范，实现数据的无缝对接和高效利用，为医院的科学管理和决策提供有力支持，提高患者的满意度和信任度。

安康市按照紧密型、同质化、控费用、促分工、保健康的发展要求，积极推进实施医共体“四统”管理模式，规范统一各公立医疗卫生机构在资源分配、服务提供、质量控制等方面形成高度的协同性和一致性，形成了区域内人财物统管、责权利一体的办医新机制，实现了医疗机构之间责任共担、管理协同、服务一体化和利益共享、协同发展，保障了县域医疗卫生事业的健康发展。全域内各县区医共体通过建立影像、心电等区域共享中心，使基层检查效率提升70%以上，恒口示范区大同中心卫生院与总院构建了统一的医疗管理流程、规范和标准，实现医院间的信息共享和协同合作，就诊率提升56%以上。

二、优化医院资源配置，推动公立医院优质医疗服务体系提档升级

完善医院运营机制是实现公立医院减负增效的关键。各医院要贯彻落实好党委领导下的院长负责制，进一步建立健全现代医院管理制度，强化体系创新、技术创新、管理创新，转向提质增效、精细化管理、人才技术要素保障。围绕建名院、创名科、树名医建设目标，筑牢“建高原、筑高峰”能力提升平台，引进和培养高层次人才，加强临床重点专科建设，集中资源提升疑难重症诊疗能力。同时要支持新技术、新项目的开展，注重加强医疗技术创新和成果转化，推动医疗服务模式创新，打造高素质医疗团队，提升医疗技术水平。

医共体各成员医院要积极践行“以健康为中心”的理念，进一步强化内部管理，建立完善内部监督机制，确保医院运营的高效与透明。要持续加强医疗质量、医疗安全、医疗费用监管，建立健全医疗质量评价体系，定期开展医疗质量评估，及时发现并纠正存在的问题。在效率服务方面要进一步优化诊疗流程，减少患者等待时间，提高医疗服务效率。通过推行预约挂号、分时段就诊等措施，合理分配医疗资源，确保患者能够及时获得所需的医疗服务。

同时，要努力推行全面预算管理，构建业财融合内控机制，完善医院运营管理体系，加强信息化顶层设计实现医疗服务与业务管理等多维度系统数据交互，利用大数据、云计算等现代信息技术手段，对医疗服务、业务管理等多维度数据进行深度挖掘和分析，为医院管理决策提供科学依据，为患者提供更加高效、精准的医疗服务体验。

三、深化人事薪酬制度改革，推行现代医院管理科学化精细化

人事薪酬制度改革是吸引和留住卫生技术和管理人才的重要手段。当前，公立医院的人事薪酬管理正面临着诸多挑战。一方面，传统的薪酬制度难以充分反映医务人员的实际贡献和劳动价值，导致医务人员的工作积极性和创造力受到一定程度的抑制。另一方面，随着医疗卫生行业的快速发展和医疗技术的不断进步，公立医院对于高素质人才的需求日益迫切，而现有的薪酬体系在吸引和留住优秀人才方面显得力不从心。此外，不同地区、不同级别的公立医院在人事薪酬管理上也存在着较大的差异，薪酬水平参差不一，难以吸引和留住优秀的医疗人才，进而影响了医院的医疗服务质量和整体竞争力。

随着医疗改革的不断深入和医疗市场的不断发展，深化人事薪酬管理将成为医院管理的重要趋势之一。公立医院需要健全适应医疗卫生行业特点的薪酬制度，向关键岗位、业务骨干、有突出贡献医务人员倾斜，将医务人员的个人薪酬与工作量、工作质量、岗位风险、工作业绩、科研教学工作等挂钩，实现多劳多得、优劳优酬。此外，可根据医疗行业的特点和不同岗位的工作性质和工作强度，建立年薪制、协议工资、项目工资制等灵活多样的分配方式，体现医务人员的劳动价值和技术水平，为公立医院吸引和留住优秀人才提供有力保障。同时，在实施这些改革措施的过程中，财政投入和政策支持至关重要，从而为公立医院改革和发展提供有力的制度保障。

四、统筹医保支付方式改革，推进医共体和公立医院高质量发展

深化医保支付方式改革是推动医共体建设和公立医院高质量发展的关键抓手。医保支付方式改革与医共体建设、公立医院发展形成“三角”关系：支付改革是“指挥棒”，引导医疗服务体系从“治病”转向“健康”；医共体是“载体”，通过资源整合实现分级诊疗；公立医院是“引擎”，通过提质增效提供高质量服务。DRG（疾病诊断相关分组）/DIP（按病种分值付费）等多元复合医保支付方式改革，促使公立医院转变发展方式、管理模式和资源配置方式，引导医院发挥“控成本、增效益、强支撑”能动性，自主规范医疗行为，提高医疗服务效率，促进医保基金合理使用，最终实现患者减负、医院增效、基金安全的“三赢”格局。据不完全统计，2024年安康市实施DRG的试点医院住院次均费用平均下降10%～15%。

同时，也要积极探索推动医共体内实施“总额预算、合理超支分担、结余奖励”的医保支付激励约束试点机制，将健康管理与疾病治疗作为医保支付的重要内容，对医共体实行区域医保总额预算，将县域内公立医院、基层机构、公卫服务纳入同一支付单元，促使医共体内部优化分工。二三级医院聚焦疑难重症、基层承担慢病管理，结余资金用于健康管理，激励基层做好疾病预防和慢病管理，从而促使推动医共体内供给侧结构性改革共享控费结余，推动人才、技术、设备下沉，解决基层群众看病难题，提高基层医疗机构就诊率和服务能力，破解“虹吸效应”，推动医共体从“治病挣钱”转向“防病省钱”。

医共体与公立医院高质量发展的深度融合，是一场医疗体系的革新，更是推进健康中国战略的关键落子。未来的医疗健康服务体系，在医共体与公立医院高质量发展“双轮驱动”下县域内基层网底将进一步筑牢，城市医疗集团纵向整合资源攻克技术高地，医疗服务将会从“被动治疗”转向“主动健康管理”，最终实现“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的跨越式转变。我们唯有坚持系统思维、创新体制机制，才能让群众享有公平可及、系统连续的高质量医疗服务。