近年来，随着医改的深入推进和脱贫攻坚关于基本医疗有保障工作的不断加强，广大人民群众看病难、吃药贵、基层医技人员力量薄弱等问题得到了一定改善，也取得了明显的工作成效。

但是，通过走访乡镇卫生院负责人、部分村医和选民群众了解得知，由于医疗资源“头重脚轻”、乡村落后于城市致使医技人员“趋向”高级医疗机构、乡村医生尤其是村医待遇保障薄弱等原因，导致基层医疗仍然潜在一些问题：一是镇村卫生机构难以留住医技人员，一些专业素养较好、临床经验较为丰富的医技人员，大多在乡镇医疗机构工作时间不长，多是“成熟一个走一个”。二是镇村卫生机构诊疗水平偏低，在缺乏专业素养较好、临床经验较为丰富的医技人员和医疗器械、检查检验设备等医疗资源落后于上级医疗机构的情况下，再加上群众的“信任心态”因素，致使向上转诊率“被迫提升”，造成群众患一般的气管炎、肺炎、肠胃病、骨折、小儿感冒发烧等病症，都得到县级以上的医疗机构进行诊疗，无形中加重了群众的就医负担和县级以上医疗机构的接诊“承载量”。三是年老村医退职待遇较低，造成年老村医退职却难以离岗，如，走访了一位满60岁时已从事41年乡村卫生工作的老村医，现年64岁却仍然在村医岗位上，据其所述：一则是因脱贫攻坚关于标准化村卫生室和有资质村医全覆盖的工作要求，但由于暂未招录配备符合条件又愿意在村医岗位工作的人员，故其因工作需要继续在岗；二则是其满60岁退职后，现在每月仅能领取252元的退职生活补助待遇，远不足以满足日常生活所需，故继续在岗工作的话，在药品零利润的情况下，按规定可收取5元/人的诊疗费（注射费）作为劳动报酬，再兼顾从事些农业生产，方才可以保障日常生活所需。

当前，国家已明确从巩固拓展脱贫攻坚成果接续推进全面乡村振兴，因而镇村医疗为广大人民群众提供健康保障服务尤为重要，为了基层医疗事业稳步向好发展，更好发挥在全面推进乡村振兴中的有力作为，那么综上所述的几个镇村医疗问题亟待解决。

为此建议：

1.稳定现有医技队伍。对镇级医疗机构临聘人员中工作时间长、专业水平和敬业精神较好的，适当降低“门槛”分年度安排指标予以招录，解决其编制身份问题，让他们“吃个定心丸”，以他们树立服务镇村医疗事业的奋斗目标，避免业务能力较好的临聘人员“流失”，从而稳定具有实践工作经验的镇村医技队伍。

2.有效调配医疗资源。通过县级以上医技人员每晋升一级职称必须到镇级及以下医疗机构纵向交流服务2—3年和定向招录、人才引进等方式，为镇级医疗机构配备充实具有诊疗能力的医技人员；根据服务人口总量、服务半径等情况，为镇级医疗机构有计划配置常规化医疗器械、检查检验医疗设备等措施，有效提高镇村医疗机构的综合诊疗水平，已能够较好的为广大人民群众提供健康保障服务，降低人民群众医疗刚性支出。

3.树立暖心重医导向。向上呼吁争取财政支持，从市级层面出台关于提高满60岁退职村医待遇的制度措施，提高其生活补助待遇在“十四五”期间达到当地职工最低工资标准。使广大村医队伍“有盼头”，使村医岗位成为“体面”自信的“专业岗”，从而坚定他们服务乡村医疗事业的信心，让他们在推进乡村振兴的道路上，为广大人民群众提供更好的医疗保障服务。

马静代表：

您提出的“关于解决镇村医疗问题助推乡村振兴的建议”收悉，现答复如下：

首先感谢您对基层卫生工作的关心，对镇村两级医疗人才队伍建设的关注。我委始终高度重视基层人才队伍建设，在充实基层人员队伍、落实村医养老待遇等方面做了积极的探索和努力。

一、创新模式为基层招录培养人才方面。为使乡镇卫生院能够招的来、留得住、用得好医学人才，2016年，我市出台了《安康市镇（办）卫生院招聘医学专科生实施方案》，将乡镇卫生院的招聘对象调整为获得国家教育行政主管部门承认的全日制普通高等医学专科以上学历，每年为乡镇卫生院招录临床医学、预防医学、中医学、中西医临床医学、医学检验、卫生检验、护理等专业大专生人才，破解了乡镇卫生院“本科生不愿来，专科生进不来”的被动局面，并经市政府同意，将原来的招聘时间由三年延长为六年，规定了最低服务年限为八年，截止2020年，为乡镇卫生院（社区服务中心）带编招录医疗卫生人才948人，大大充实了基层卫生人才队伍。

二、在严把卫生人才职称晋升方面。每年职称考试前，严格审核申报材料，确保《中共陕西省委陕西省人民政府关于抓好“三农”领域重点工作确保如期实现全面小康的实施意见》中“省、市级医疗单位医生晋升副主任医师前必须到县、乡医疗卫生机构累计服务一年，县(区)级医疗单位医生晋升副主任医师前必须到乡镇卫生院累计服务一年;省、市级医疗单位医生晋升主任医师，在现职期内必须到县、乡医疗卫生机构累计服务半年，县(区)级医疗单位医生晋升主任医师，在现职期内必须到乡镇卫生院累计服务半年。”的规定落实到位，通过晋升人员到基层医疗机构服务，带动了基层服务能力水平提升。 

三、在提升基层服务能力建设方面。一是加大基层医疗机构设备配备，2019年以来，我委积极向上争取，为全市50多个乡镇卫生院配备DR、彩超、血球分析仪、生化分析仪、尿分析仪、心电图、人体测温系统等设施设备近 300多件（台），优化了就医环境，提升了基层医疗卫生机构服务能力。二是多种方式开展人才陪训。去年以来，每年投入近300万元在全市遴选近300多名乡镇卫生院的骨干全科医师、骨干医师及乡村医生到西安交大一附院、市中心医院及县级医院等医疗机构开展为期三个月到一年时长不等的实践技能培训，并免费提供了基层能力提升学习平台供所有基层卫生人员进行线上学习。通过各种适宜技术、常见病、多发病的诊疗、常见慢性病的管理、健康教育、中医药服务技术、常见诊疗技术操作规范、实际操作技能的培训，提升了基层医务人员的技术水平和服务能力，一定程度满足了群众的普通就医需求。

四、在积极落实乡村医生养老待遇方面。为进一步提高乡村医生工资待遇，解决乡村医生养老待遇，我委积极探索，创新完善了镇村卫生服务一体化管理体制机制，以市政府名义下发了《关于推行镇村卫生服务一体化管理工作的指导意见》，实行了镇卫生院对辖区村卫生室的机构、人员、业务、药械、财务统一管理；实行工资按月发放、工作绩效考核、完善养老保险制度；坚持财务独立核算、责任独立承担的“五个统一、三项制度、两个独立”的一体化管理新模式，形成了资源共享、优势互补、管理规范、效益最佳的良性运行机制，切实解决了村卫生室 “有效监管难、待遇保障难、工作落实难”三难问题，提高了乡村医生待遇，落实了村医养老保障。目前，汉阴、岚皋、紫阳、白河、镇坪等县出台了村医参加养老保险具体政策，落实了对符合条件的在岗村医每年1-2千元的养老保险补助标准，汉滨区已印发乡村医生养老保险缴纳文件，8月份将正式启动。通过以上措施解决了村医的后顾之忧，也增强了村医岗位吸引力。

下一步，我们将在加强基层医疗人才队伍建设、督促还未落实乡村医生养老待遇政策的县区尽快落地政策方面多下功夫，不断充实基层医疗人员，提升专业技术水平，助推乡村振兴战略，推进我市基层卫生事业健康发展。

安康市卫生健康委员会

2021年8月6日

联系单位及电话：安康市卫生健康委员会  0915-8992378