我市有139个乡镇，万人脱贫之后，60岁和65岁以上老年人所占比例仍居较高，加上城镇社区和退休职工老人，如按15%的比例计算本市也在30~40万人之多。这部分人的健康保障和就医问题，给医疗卫生部门带来很大压力，医保费用花费加大，使地方财政负担加重，老年人享受医疗资源也很不均衡，有可能加重家庭和个人经济负担，部分家庭有可能因病返贫，由此应采取有效对策加大对老年人群体的公共卫生服务，防止农村人口因病反贫。

根据最新关于老年医学问题的研究表明，60岁以上老年人，发病比例较高的就有以下几种老年性疾病：高血压病、糖尿病、冠心病、老年性白内障、男性前列腺肿大、脑血管病、女性股退行性病变，不包括肿瘤等其他疾病，有的老人同时还受到多种疾病的困扰，严重影响了农村人口整体健康和生活质量。由于受到农村医疗条件限制，早期发现，早期治疗较难，不仅从事劳动的能力下降且个人生活自理能力下降，影响家庭和社会，也加大了农村合作医疗工作难度和经费支出。为了巩固脱贫的成果，让公共卫生服务和医疗保障政策更高效发挥作用，惠及更多民众，合理分配医疗资源，正常发挥三级医疗网公立、民营、个体医疗机构的功能，有利于患病老人早期有效医疗。克服文化和智能较低患者盲目就医或不理性就医所造成的个人经济和医保经费损失，避免不正当竞争，乱拉病人，付费介绍病人不良行为的发生，作如下建议：

一、建议市县卫生行政部门委托疾病控制部门，做出计划和规划，分年度有计划组织包括预防人员、流行病学和疾病临床相关专家制定标准和方案，对60岁以上或以乡镇整体人群进行流行病学调查和筛查，筛查疾病应包括：高血压病、冠心病、糖尿病、老年性白内障、青光眼、翼状胬肉、倒睫、糖尿病视网膜病变、前列腺肿大、慢性阻塞性肺病（慢阻肺）、肺心病等。

二、筛查应在政府部门统一领导下进行，有组织有计划有可行性方案，吸收疾病控制部门，流行病学专家和各个临床相关专业专家，县、乡、村防保人员组成工作队，在规定时间内实施，并逐级确诊病人。为了使调查和筛查高效和节省人力和物力，调查和筛查可多病种同时进行。

三、调查和筛查地点应选择脱贫乡镇或村，一般应在乡镇卫生院或社区卫生服务中心实行，必要时下到村卫生室，由市县乡村医生组成工作队定期保质完成，各个疾病的筛查标准不同，必要由医生专家团队对疑难病例会诊，对检查诊断结果当场或约期定案。

四、调查和筛查定案病人，分轻重缓急，由当地乡镇卫生院管理，进入健康档案管理，有计划输送和分流到乡县市三级医院，或专科医院进一步诊治。卫生行政部门监督，转诊病人应以尊重病人意愿，以病情需要为原则，应根据医院接诊能力，向市县二、三级医院转诊时，也可考虑向医保定点的民营医院分流，民营医院应取消如市场部一类机构，并不再自行筛查和接运病人或疑似病人。

五、市县两级疾病控制部门应负相应责任，配备机构和相应公共卫生人员，筛查所需经费由公共卫生服务经费计划承担，并吸引慈善机构及企家捐赠筹集。

贺春香委员：

您提出的“关于加强农村老人公共卫生服务的提案”收悉，现答复如下：

首先感谢您对全市农村老年人群体健康的关心。2009年以来，国家将65岁及以上的老年人健康服务纳入国家基本公共卫生免费服务项目，每年为65岁及以上的老年人免费提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导，并提供相应的体质辨识及保健指导等中医药健康服务。

近年来，我委始终将项目培训作为重要抓手，以问题为导向切入点，不断规范项目管理和质量提升。在培训方面加大投入力度。组织开展对市、县、镇、村等人员开展拉网式培训，先后邀请中、省专家对市、县、镇三级的项目管理、实施机构相关人员开展线下培训2次，组织专业公卫机构开展以老年人多发病的高血压、糖尿病为内容的专项培训，组织市、县、镇、村相关公卫人员参加线上学习1次，累计参训超过5000多人次，累计投入资金140多万，通过规范化培训，全市65岁及以上老年人自我健康管理意识得到了增强，项目管理质量和服务水平得到了提升，连续几年老年人健康管理率达到75%，超过国家规定的70%。在设备配备上下大力。为更好的开展老年人健康服务，近年来，为全市的乡镇卫生院配备救护车、DR、彩超、血细胞分析仪、生化分析仪、尿分析仪、心电图等设施设备710余台件，为980所规范化村卫生室配置了健康一体机，投建韩红爱心.乡镇急救室4所、眼科复明中心1所，捐赠韩红爱心.巡诊车20辆、医疗巡诊包500个，优化了服务环境。在管理上强化跟踪问效。为确保65岁及以上老年人健康管理服务质量，市、县（区）均成立了项目领导小组和项目技术指导组，负责县区65岁及以上老年人健康体检的组织领导、技术指导、体检评估等工作。对于纳入老年人管理并接受健康管理服务的群众，根据体检及评估结果等，及时向受检群众反馈结果并给出相应的健康指导，对体检中发现的高血压、糖尿病等慢性病患者，及时纳入到慢性病患者管理，对已签约家庭医生的，对接家庭医生团队并在家庭医生签约协议中体现服务记录并给予相应的健康指导。落实家庭医生签约服务，将65岁及以上老年人作为重点服务对象纳入家庭医生签约服务优先覆盖的人群。我委在每年开展的基本公卫考核时将65岁及以上老年人健康管理服务作为工作重点纳入考核评价内容并提高考核分值占比，对考核排名前两名和后两名的县区按照资金额度给予奖惩，有力提升了项目的执行力度和群众的受益度。

随着社会老龄化的日趋严重，我市的老年人总数也在不断增加，而现有的卫生资源逐渐无法满足需求，加快建立起完善的健康管理服务体系，已显得尤为重要。我委将在以后的工作中不断提升基层医疗机构内涵建设，加大对公卫及医疗人员的培训力度，严格按照三版服务规范实施老年人健康管理服务项目，提高服务水平，不断提升老年人群体的满意度和获得感。

安康市卫生健康委员会      

2021年8月6日

联系单位及电话：安康市卫生健康委员会   0915-8992378