继率先在全市启动县级公立医院改革，又在全省首推镇办卫生院住院全报销的岚皋县，医药卫生体制改革深入推进，取得了重要阶段性成果。

    一年来，岚皋县以百姓得实惠、医院得发展、政府得民心的实际效果，攻破了医改“换汤不换药”之论、医院“穿新鞋走老路”之说。

医院：“内部改革更科学人性化”

　　岚皋县拥有县级公立医院3所，镇办卫生院17所、村卫生室188所。如何提高这个山区小城的医疗服务水平，成为医药卫生体制改革的焦点。

　　要确保医药卫生体制改革顺利推进，首要任务是扩大县级公立医院规模。该县以县医院创建二级甲等医院为契机，整合卫生、发改、财政等部门，为县医院、中医院、妇幼保健院增加了单位编制、充实了卫技人员，更新了卫生器械，修建了办公楼，美化了医院环境。软件和硬件的“升级”，让县级公立医院规模发生了根本性“嬗变”。 

　　同时，该县全面推进医院内部综合改革。经过各方深思酝酿，医护人员聘任制、理事会和监事会制度、目标责任考核管理办法等一系列措施应运而生。围绕新的管理方式，决策运行、资产管理、风险预警等制度相继出台，逐步形成执行与监督相互促进的发展机制。

　　小试牛刀后，岚皋县并没有就此止步，而是进行了更为深层次探索，成立了药品采配结算管理中心，对药品实行统一采购、统一配送、统一结算，提高基本药物使用比例。“三统一”的实行，取消了药品销售中间环节，保证了药品质量，建立了公开透明规范的药品销售流程。

　　医药卫生体制改革的主要目的，是提升县级公立医院服务能力。该县公立医院在原有科室的基础上，新设置了发热门诊、肠道病门诊、儿科等重点科室，开展了以电子病历为核心的信息化建设。一系列“组合拳”的连环出击，让公立医院的“公益性”得到进一步发挥。

　　岚皋县妇幼保健院，在这次医改中变化不小。医改前还只是妇幼保健站，跟县防疫站一套人马两块牌子，妇幼临床功能非常薄弱。医改后升格为妇幼保健院，独立为正科级事业单位，承担着7.8万妇女儿童的健康服务。从“站”到“院”的变化，让妇幼保健院与县医院、中医院并驾齐驱，成为17.8万岚皋人的又一个健康“保护神”。

　　该县卫生局局长刘天贵深有感触地说：“医院内部综合改革，加快了医院标准化建设步伐，让医院管理更科学人性化。同时让小病不出镇、大病不出县、预防在基层的目标得到逐步实现。”

患者：“再也不用担心没钱看病了”

　　近日，笔者在岚皋县医院碰到给儿子看支气管炎的陈梅。结账时陈梅发现，与以往相比收费单上药费少了，原以为要花120元而只花了76.5元。最后，陈梅看了公示栏才知道，费用降低的直接原因，是医院实行药品“三统一”的缘故。

　　医药卫生体制改革的核心，主要在于药品价格。医改前药品价格由政府招标采购、物价部门核准、医院加价15%销售给患者，这样不仅增加了患者经济负担，而且让他们心理上处于一种“再贵也得买，不买不行”的被动接受局面。

　　针对这种“看病贵”问题，岚皋县从2012年5月1日起取消药品加成，实行零差率销售。对医院减少的合理收入，由调整医疗服务价格、节约成本、政府补助三种方式来补足。但是，合理调整医疗服务价格，提高体现医护人员技术价值的费用，是不是患者负担就加重了？其实不然，提高的诊疗费、手术费、护理费等医疗服务价格，都通过医保的方式进行了报销。对患者来讲，医药费没有上升，反而下降。

　　在全省率先实行镇办卫生院住院全报销制度，成为此次医疗价格改革的重头戏。对于新农合每年结余下来的钱，怎样做到反哺于民。岚皋县给出了响亮的回答：群众缴上来的钱必须一分不少的用于群众。于是，从2012年7月1日起，镇办卫生院住院起付线外全报销制度，在17个镇办全面实施，这是继神木县实现全民免费医疗后，陕西首个实行基层卫生院住院全报销的县区。

　　但是，医院的重复检查和过度治疗，依然会增加患者的负担。为避免出现这种情况，岚皋县在县级公立医院实施了临床路径管理，剖宫产、阑尾炎、糖尿病等10个病种作为试点运用，患者每一步治疗过程，都建立了一套相应的治疗模式，减少了不必要的诊疗程序，降低了医药费用，使治疗过程更加阳光透明。

　　据岚皋县医院副院长杜承林介绍，现在很多人看病根本不用担心费用问题，就拿一个高血压患者来说，医改前住院一周大概要花2000多元，而医改后自己只花500多元。中间相差的1500多元，一部分是药品降价的费用，一部分用新农合报销消耗了。这种费用上的差别，正是医改最明显的变化。

　　有关数据表明，医改后6个月，该县两所公立医院门诊接诊7.96万人次，收治住院病人3528人次，与去年同期相比分别增长16.5%和8.13%。药品价格平均降幅15%，让利105.3万元，近8万患者得到了实惠。　　

医生：“个人价值得到更好地发挥”

　　今年5月，岚皋县举行的一次公开选调活动，吸引了不少人眼球。原来，该县首次为6个镇卫生院选拔副院长。刚担任堰门镇卫生院副院长的周启顺说：“怎么都没想到自己会走上医院管理岗位，还是公开选调好，我们每个人的价值得到更好地发挥。”

　　医院创新发展，与医护人员整体素质密不可分。面对公立医院高水平学科带头人、高职称专业技术人才、高学历医护人员缺乏现状，该县建立了岗位管理制度，实行医护人员竞争上岗，定期组织专业技能考核。并不断加强人才引进、培训、培养力度，实行公开招聘，建立了人员能进能出、岗位能上能下的合理流动制度，使医护人员的知识技能与服务意识得到大幅提升。

　　同时，该县打破了医护人员工资与业务收入直接挂钩的做法，全面实施绩效工资制，把医护人员待遇与岗位职责和工作业绩紧密联系，将绩效工资分配向一线业务骨干、高层次人才和具有突出成绩的工作人员倾斜，与诊疗质量、医护服务水平、病人满意度等考核结果相挂钩，做到了同工同酬、优绩优酬、多劳多得。

　　绩效工资的实施，调动了医护人员积极性，但怎么更好地服务于患者？该县另辟蹊径，结合文明单位创建，开展了优质护理工程。在做好患者术前术后护理的同时，要求护士不依赖患者家属，认真做好病人心理、饮食、洗漱等护理。高质量的服务得到了患者满意与外界好评，县医院内科、妇产科、急诊科及县中医院多个科室分别被市县妇联授予“巾帼文明岗”荣誉称号。

　　好钢还需千百炼，县级医院对口支援镇办卫生院这柄“双刃剑”的出鞘，让医院和医护人员实现了“双赢”。乘着医改春风，该县县级公立医院到镇办卫生院挂职锻炼30余人、帮扶医院17所，一批医护人员的个人能力得到进一步锻炼，一些基层卫生院医疗服务能力得到全面提升。