今年以来，汉阴县围绕分级诊疗、利益共享目标，加快建立以“四梁十柱”（四个统一、十项制度）为支撑的县域医联体，推进医疗服务县镇一体化工作深度融合。

明确思路，建章立制“定规矩”。由县医改办牵头，充分调研论证县镇两级医疗卫生服务现状，制定印发《“1+X”医疗服务县镇一体化改革实施方案》。自4月下旬开始，以县人民医院、县中医医院为牵头单位，分别对应漩涡、平梁镇卫生院开展医疗服务县镇一体化改革试点，建立紧密型合作关系，实行人、财、物、业务的“四统一”管理，县级医院和镇卫生院机构设置、行政建制、职能职责、财政投入渠道不变，镇卫生院增挂县级医院分院的牌子，实行一体化后县级医院、镇卫生院人员编制总数不减、财政经费投入不减。同时，加强制度建设，丰富改革工作内容，各职能部门配套下发13个规范性文件，完善建立了《医师多点执业制度》《临床用药联动制度》《复合型医保支付制度》等十项制度，并制定了相应的考核措施，形成了齐抓共管、协调推进的强大合力。

抓住关键，多点发力“促融合”。一是加强阵地建设。县人民医院、中医医院，漩涡、平梁镇卫生院分别成立组织机构，在门诊大厅醒目位置设立“医联体办公室”，将网络分布图，双向转诊等制度流程内容上墙公示，制作展板及标语营造宣传氛围，落实专人负责上下衔接和日常管理。二是激励“关键少数”，实现县镇一体化“联体”“连心”的双重效果。由县人民医院、县中医医院将漩涡、平梁镇卫生院院长聘为院长助理，每周参与总院行政例会，提升他们的管理水平和决策能力，并对其实行聘任制、年薪制、年度目标考核制，确定分院院长年薪10万，分院副院长按80%执行，基本工资、绩效工资按6:4比例实行月考核发放，所需经费由县级医院全部承担。同时，在分院开展人事分配制度改革，制定了科学合理的绩效工资考核分配办法，确保分院医护人员绩效工资总量只增不减。三是下沉优质资源。按照县级医院临床专技人员晋升职称前到基层卫生院支医（晋升副高一年、中级6个月）制度规定，县人民医院、中医医院分别向漩涡、平梁镇卫生院派出副高、中级骨干医师2名，长期驻守支援，其中1人担任卫生院副院长，既当“专家”又当“管家”，参与卫生院管理，并定期下派其他人员指导业务管理、开展学习培训，让优质医疗资源下沉真正落到实处。四是人员“县聘镇用”。卫生院人员临聘工作由县级医院负责组织实施，所聘人员可直接下派，也可与本院人员调剂使用，并实行人员流动“缺一补一”原则，确保镇卫生院医务人员不减少，服务能力不断档。五是统筹收支管理。将漩涡、平梁镇卫生院所有经费分别拨付到县人民医院和县中医医院，单独建账，把卫生院的公共卫生服务经费、专项资金以外的人员经费和医疗收入纳入县级医院统筹管理，实行卫生院在县级医院报账制。县卫计局核算中心人员分流到两家牵头医院，开展财务指导与日常监督，确保卫生院固定资产只增不减，硬件设施和就诊环境持续改善。

创新机制，改变方式“联利益”。一是实行合疗基金按人头总额预付。由县医改办制定出台了《汉阴县医联体新农合统筹基金按人头总额预付实施方案》，将全县1.559亿元合疗资金提取风险基金、门诊统筹、大病保险、慢病基金后，转换为人均费用，按县镇一体化所辖参合人数，预付给两大牵头单位统筹管理（其中：县人民医院4994万元、县中医医院3042万元），实行超支不补，结余留用，让医院“收入”变为“成本”，引导医疗机构加强自我管理，规范医疗行为，遏制医疗费用不合理增长，保障新农合基金安全。二是强化监管，建立利益分配机制。建立县镇一体化成员单位激励约束机制，将“两降两升”（即县外就医人次只降不升、住院均次费用只降不升、实际补偿比只升不降、卫生院就诊人次只升不降）作为考核奖惩的硬指标，医疗机构当年超出按人头预付总额的，超支所需资金由牵头医院承担，结余资金县、镇两级按6:4比例分配，促使医疗机构引导病人留在县内、留在基层。三是落实分级诊疗，推行按病种付费。县镇一体化成员单位间制定了收治病种目录及双向转诊病种清单，依托医联体办公室及远程诊疗系统，建立双向转诊“绿色通道”，实现了分级诊疗的无缝对接。合疗基金分片包干后，县人民医院、中医医院对辖区外的就诊患者实行相互结算、相互监督，并对常见病、多发病实行按病种付费（其中：县人民医院实行按病种付费78种，县中医医院43种），形成了良性竞争的医疗服务格局。

讲求实效，县镇联姻“惠民生”。一是县级医院进一步延伸服务触角，突出专科特色，在基层建设分院，切实增大了县级医院的分支机构和发展空间。县人民医院将漩涡镇卫生院打造为南部山区诊疗中心；县中医院将平梁镇卫生院建成以中医特色为主的“大专科、小综合”分院，通过分工协作，取长补短，形成了县镇两级医疗服务“一盘棋”。二是着力提高镇卫生院综合服务能力。县级医院对镇卫生院行政、业务、后勤等工作实行同质化管理，镇卫生院在“发展上有靠山、思想上有归属、业务上有指导”，职工待遇不断提高，积极性被充分调动。县镇一体化后，6所过去未开展医疗业务的卫生院重新开诊，漩涡、平梁两所中心卫生院闲置的手术室被再次启用，并建立了“责任医师团队+专科医师团队”的家庭医生签约服务新模式。三是实行“患者不跑技术跑”，采取医疗专家坐诊、巡诊和远程会诊等方式，使群众在家门口享受优质医疗服务。两所试点卫生院就诊人次、业务收入较去年同比均有较大幅度提高，向下转诊人数增长了70%，患者就医满意度得到明显提高。