白河县作为全省县级公立医院综合改革示范县，认真落实中省有关医改工作部署，有效落实“三医”联动，县级公立医院综合改革取得阶段性进展，近日，被陕西省卫生计生委、医改领导小组办公室表彰为县级公立医院综合改革省级示范工作先进县。

一、多措并举，规范管理抓示范。夯实政府办医主体责任，将公立医院改革工作纳入政府重点承诺事项，并进行公示测评。及时调整医改工作领导小组成员单位，组成了由县长任组长、常务副县长和分管副县长任副组长的医改工作领导小组，全面统筹医改工作，形成高效的改革决策和推进机制。白河县自2016年被确定为全省综合医改示范县以来，紧紧围绕“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的县级公立医院运行新机制，逐步提升县级公立医院综合服务能力。一是着力破除以药养医机制。全县医疗机构全部实行药品（除中药饮片及配方颗粒）“零差率”销售，彻底破除以药养医机制。印发了《白河县公立医疗机构推行药品耗材“两票制”实施方案》，采用“三步法”落实“两票制”。对暂时不能执行的药品耗材采取备案公示采购，限期完成“两票制”过渡，切实减轻患者用药负担。二是及时调整医疗服务价格。2016年，对县级公立医院77项医疗服务价格进行调整，其中调高44项，调低8项，新增19项。同时，调整后的服务价格全部纳入医保、新农合报销范围，避免出现医疗服务和药品费用“两头翘”现象。严格控制医疗费用不合理增长，县级各医院结合实际，合理确定医疗费用监测指标，县卫计部门每月对指标落实情况实施监督。三是扎实推进重点学科建设。县医院按要求完成了重症医学科、儿科、血液透析科建设任务，投资1400万引进美国GE1.5T超导磁共振设备，启动了基层脑卒中中心建设，规范急性脑血管疾病医疗救治工作。县妇计中心投入150万元筹建的产科住院部已投入使用。县中医医院突出特色，建成骨伤科、肛肠科和针灸理疗科等中医特色专科，有效提升了医疗服务能力。同时，为切实解决公立医院在基本建设、设备购置方面投入较大、负债较多的问题，对历史债务进行打包剥离，近年来未产生新的债务，确保公立医院轻装上阵。四是大力改善群众就医环境。全面推行无假日门诊服务、急诊绿色通道等五项便民惠民措施，在醒目位置设置就医引导标识，方便群众就医。大胆尝试政事分开的管理模式，对医院环境卫生、后勤保障和治安管理等实行购买社会服务，进一步提高医院后勤服务管理水平。

二、优化服务，夯实基础促改革。在强化县级医疗机构服务能力的同时，着力推动优质医疗资源下沉和优秀医务人员下基层，有效提升基层医疗卫生服务能力和群众就医满意度。一是加快推进信息平台建设。完成公立医院管理系统与传染病管理系统、医保系统、新农合系统联网对接。先后投入500万元建成计算机数据中心、远程医学会诊中心以及信息化软件系统平台。县医院完成“门诊一卡通”、“临床电子病历”信息化管理，优化了就医流程，实现了一卡式全程就诊服务。以推行居民健康卡为载体，整合城乡居民健康档案管理、家庭医师签约服务、医院就诊信息等健康服务信息，建成了患者随时查阅、医生随时调阅、健康管理机构随时共享的就医预约、诊间结算、健康咨询、送医送药等便民服务一卡通信息网络平台。二是积极推动对口帮扶。将到镇卫生院完成对口帮扶任务，作为县级医疗机构医护人员职称晋升的硬性条件。近4年，县级各医疗单位向基层卫生院派驻帮扶人员80余名，促使50种以上常见病在基层得到常规诊治。目前对口帮扶已延伸到村卫生室，全县所有村卫生室实现结对帮扶全覆盖。县级医疗机构通过积极争取十堰人民医院、安康市中医院等市级三级医院定期开展技术指导、坐诊服务。引导优质医疗资源的到底到边，实现了小病不出村、常见病不出镇、大病不出县和急危重症再转诊的目标。三是深入推进综合改革。严格按照“十制”改革要求，全面推进管理体制、补偿机制、人事分配等综合改革，健全完善岗位责任制、全员聘用制和绩效考核制，逐步形成了公共卫生与基本医疗并重的服务模式。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。持续深化健康促进模式改革，以贫困村、贫困人口为重点，在总结健康扶贫“2+1+X”模式的基础上，创新推行“3+1+X”帮扶模式，即3名医生（1名县级医院医生、1名镇卫生院医生、1名村医）组成团队与1个贫困家庭达成签约服务关系，再根据一般贫困户、慢病患者、大病患者等不同人群的健康需求，在卫计工作职责范畴内提供X项有针对性的服务。结合健康扶贫，根据全县疾病谱排序和基本公共卫生重点人群管理比例，对高血压、糖尿病等重点慢病病种实行专病管理。组建113个家庭医生签约服务团队，与辖区居民签约建立稳定的健康服务关系，对确定的慢病患者进行评估监测和干预，因人因病制定个性化服务措施，有效规范慢病患者的用药指导和健康管理。

三、创新模式，打造跨省医联体。围绕“大病不出县”目标，瞄准邻省优质医疗资源，打破思维定势和地域限制，采取“3+2”的合作方式，与湖北省十堰市人民医院组建跨省“医疗联合体”。按照法人独立、属地管理，“七不变、六统一”的原则，将医院的经营管理权和行政、人事调配权交由“管委会”管理，实行院长聘任制和任期目标责任制。自实行联合办医以来，县中医院实现出院2.14万人次，门（急）诊19.72万人次，累计为患者节省各类费用4000余万元。优质资源的下沉、外来先进管理经验和诊疗技术的引进，有效带动了全县卫生资源的重组和合理竞争，让广大群众在家门口以二级医院的费用享受三级医院的诊疗服务，切实解决了“看病远、看病难、看病贵”问题。

四、信息共享，建设区域协同医疗服务平台。2018年白河县区域协同医疗服务平台的蓝图正式铺开，形成以白河县人民医院为中心、以各镇卫生院为节点、村卫生室为终端的三级县域医疗协作网，覆盖全县11个镇卫生院和113个村卫生室。该平台是集远程专家会诊、远程专家门诊、远程影像诊断、视频会议、远程教育、医疗大数据六大功能于一体的综合系统，该系统打破了医学影像、医学检验资料传输的空间壁垒，基层患者不用再手持CT、DR、血液等检验结果到上级医院明确诊断，通过平台只需5分钟，县医院专家即可看到患者资料，并做出针对性的治疗方案，大大节省了就医时间，同时县医院专家资源得以下沉，提高基层医疗机构的诊断水平，避免重复检查，减轻患者医疗负担。