地处秦岭中段南麓的宁陕县，是国家扶贫开发重点县，山大沟深，医疗条件有限，农民患重病基层医院束手无策，只能外出就医，高额的诊疗费用加上来回吃住花销，成为压在农民身上的“大包袱”，脱贫攻坚路上的“拦路虎”，也是当地政府的“心头病”。近年来，该县抢抓健康扶贫机遇，在中办大力帮扶下，积极探索远程医疗服务体系体系建设，借助远程医疗平台，将北京、西安、安康等地多家大型三级医院的优质医疗资源进行共享和对接，促进优质医疗资源纵向流通，在全市完成县镇远程会诊全覆盖，实现了省-市-县-镇-村五级联动，为基层群众看病就医打通了一条新的快车道。

家门口问诊“大医生”

“现在膝关节肿的厉害，整条腿都疼，是不是骨折的很厉害，做手术得打几个钢板……”在宁陕县医院远程会诊中心，67岁患者刘某在主治大夫的陪同下，通过县医院远程会诊平台正在向西安红十字会医院的专家问诊自己的病情和治疗方案。

会诊平台上，刘某看到自己CT电子图像、病历等资料通过网络视频设备进行传递，主治大夫、自己、骨科专家的在同一个平台交流，西安红会医院专家还对治疗方案进行讨论，不用长途跋涉就与三级医院的专家面对面交流，节省了时间、精力及费用，这让刘某焦虑的心情释然的很多，欣然决定就在当地医院做手术。

据了解，像刘某这种新的诊疗模式在该县基层卫生院也同样备受青睐。2014年开始，该县依托VPN专用通道技术，建成了西电集团医院、县医院和镇卫生院的三方在线会诊系统，同时搭建远程门诊，形成了“3+2+1”一体化诊疗模式，将远程会诊平台部署到县医院各临床科室，解决镇、村医疗机构的临时性、常见性和缺科疾病的问诊。

该县人口较多的江口回族镇，交通不便，当地儿科患者较多，而镇卫生院却无专业的儿科大夫，院长齐治平为保障医疗安全，每每遇到病情稍微复杂的患儿，无奈只能南送至县医院，北转至西安。远程门诊平台建成后，齐治平上门诊轻松了不少，面对复杂病例，打开会诊平台，有县医院的专科大夫面对面指导，不仅诊疗安全有了保障，镇卫生院在当地的社会评价也有了大幅度提升。

此外，在与省内外三级医院的对接上，该县依托心医国际会诊平台，实现了与北京中日友好医院、北京大学第三医院、北京大学肿瘤医院、北京儿童医院、北京积水潭医院、首都医科大学宣武医院、北京友谊医院、中国科学院上海临床中心、西安交大第一附属医院、陕西省肿瘤医院等五十余家国内顶级医院的医生进行远程会诊交流，当地疑难病例患者实现了家门口咨询全国知名专家的愿望

五级联动助推分级诊疗

建好是基础，用好是关键。如何打通省-市-县-镇-村五级信息化诊疗梗阻弊端，宁陕县医院作为远程会诊中心枢纽单位，不遗余力，利用对口支援协作和信息化的互联互通，开辟了一条优质医疗资源下沉的快速通道。

县医院院长陈玖浩介绍说，“近年来，县医院在优化“3+2+1”一体化医疗服务的基础上，我们进一步加强与西电集团医院、解放军第305医院和省人民医院的对口协作，积极推行建立双兼职管理模式，先后建立了医疗、影像、病理远程会诊中心、远程培训中心和远程门诊，实现了省、市、县、镇、村远程会诊互联互通，服务范围覆盖全县所有镇卫生院并延伸到5个村卫生室”。

在距离县城90多公里的金川镇黄金村，山路崎岖，过去，村民们想到县医院看病，得翻山越岭坐3个多小时车程。如今，远程门诊成为了村医甄财儒看病“法宝”，不仅免去了当地患者舟车劳顿之苦，还让本村众多慢性病患者第一时间拿到了县医院专科大夫的治疗建议，甄财儒在基层医疗服务、基本公卫项目服务和健康扶贫工作上也更加得心应手。

通过远程会诊平台上下级医院联动，优质医疗资源的共享，让基层的医生与专家联系的更加紧密，架起了上下级医院沟通“桥梁”，打通了不同级别医师交流的梗阻环节，对基层首诊患者及时进行了初诊和分诊，较好的弥补了县镇医疗机构医师力量薄弱、服务能力不强的问题。

一些原来要到二级或者三级医院才能进行和确诊的检查和诊断，现在在家门口就能完成，一些原来要辗转到城市医院才能开展的手术，现在不出县就能解决，多发病、常见病、慢性病逐渐回归基层医疗机构就诊，有效减轻了基层患者就医支出，推进了分级诊疗工作的开展。截至2018年底，全县实施远程会诊3746例，其中市对县1274例、县对镇2433例、县对村39例。患者节约就医支出90万余元。

优质医疗资源医患共享

对于乡镇卫生院而言，最重要的还是要提高基层医护人员的诊疗技术水平。在基层，医护人员稀缺，底子薄、基础差，老龄化严重，知识结构更新较慢，外出学习机会较少，通过利用远程会诊平台实现了远程培训的同步化、同质化和常态化，将城市三级医院的优质医师资源，结合等级医院创建和岗位培训工作，在远程会诊平台与上级医院同步开展业务培训，有效提升了县、镇两级医疗机构诊疗技术和服务能力建设。同时，在参与远程疑难病例讨论，远程门诊问诊的过程中，倒逼基层医疗机构的医生主动钻研相关业务问题，做好会诊前的准备工作，间接的促进医生的业务自学。

“在农村，需要远程会诊的大多都是病情复杂又比较困难的患者，经过专家的指导治疗之后，不仅对下一步的诊疗更加明确了，也使我们在处理复杂病例，应对多疾病诊疗认知上更系统的学习，就像是在科室里临床老师手把手带教一样，对我个人成长还是有很大提升”龙王中心卫生院王传泉深有感触的说。

据统计，2018年，共参与上级医院远程培训54余次，培训内容涉及到县、镇医疗机构的10余个学科的医务人员1500余人次。